精神科疾病的全病程管理

　　或許你這么認為，經過醫生的診斷，治療，癥狀消失后，就徹底和疾病說再見了。然而事實是，許多疾病消失一段時間后，又卷土重來，甚至可能比之前更兇更猛，仿佛癥狀消失的那段時間，它是去調養生息，為之后的進攻做準備。

現在，許多醫生都在提倡全病程管理，有些醫院甚至建立了全病程管理模式，以病人為中心，從病人入院前的院準備至在院的醫療照護出院后的追蹤，建立一套系統的評估、照護、個案自我照顧能力提升的方案，使得病人的照護過程得以連續。 　　精神科許多疾病是慢性病，易復發是它們的特點，這就使得全病程管理更為重要。如何預防復發，如何讓患者重獲健康，回歸社會，這些是疾病治療的目的。那么，下面讓我們一起了解一下，精神分裂癥，雙相障礙和抑郁的全病程管理。

　　精神分裂癥

　　精神分裂癥早期、綜合與全程治療和健康模式，是指為精神分裂癥患者提供一個連續的、全面的醫療服務；服務場所不僅僅是在醫院，還包括社區；對象不僅僅是患者，還包括患者家屬；方法不僅僅包括藥物治療，還包括指導社會功能和認知功能的康復。目的是讓患者更好的回歸社會。

　　精神分裂癥的全病程管理可以概括為三個階段：

　　1.急性期
　　急性期目標為預防傷害，控制異常行為，降低癥狀的嚴重程度，同時還需預防嚴重不良反應的復發。雖然這一階段主要的目的是控制急性癥狀，但對于患者與家屬的知識教育也不可缺少，需要告知患者及家屬，精神分裂癥要做好長期甚至是終身治療的準備。

　　2.鞏固期
　　鞏固期需維持急性期所用的有效藥物治療至少6個月，以防止已緩解的癥狀復發。同時，還需進一步緩解癥狀，促進恢復。

　　3.維持期

　　對于維持期治療，不同患者需要的時間不同。治療目的：癥狀持續緩解或控制；維持或提高患者的功能水平及生活質量；監測不良治療的影響；預防復發。

　　雙相情感障礙

　　雙相情感障礙，一般是指臨床上既有躁狂或輕躁狂發作，又有抑郁發作的一類心境障礙。

　　由于雙相障礙幾乎終生以循環方式反復發作，其治療目標除緩解急性期癥狀外，還應堅持全病程治療原則以阻斷反復發作。醫生應在治療開始前告知患者和家屬全病程治療的重要性及實施辦法，爭取良好的依從性。全病程治療可分為3個治療期：

雙相全病程治療目的及時間
分期	治療目的	治療時間
急性治療期	控制癥狀、縮短病程	病程一般6-8周（難治性病例除外）
鞏固治療期	防止癥狀復燃、促使社會功能的恢復	抑郁發作4-6個月，躁狂或混合性發作2-3個月
維持治療期	防止復發，維持良好社會功能，提高患者生活質量	尚無定論；多次發作者，可考慮在病情穩定達到既往發作2-3個循環的間歇期或2-3年

　　抑郁

　　在生活中，抑郁障礙較為常見，它可由各種原因引起，以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征，且心境低落與其處境不相符。抑郁癥是高復發疾病，目前提倡全程治療，分為急性治療、鞏固治療和維持治療三期：

　　1.急性期治療
　　以癥狀緩解，功能恢復，生活質量提高為目標。治療時間為8-12周。

　　2.鞏固期治療
　　主要是防止復燃，多數治療時間為4-9個月，在此期間維持急性期治療方案，藥物劑量和使用方法不變。

　　3.維持期治療
　　目標為防止復發，一般需維持2-3年，用急性期及鞏固期有效的方法繼續足量治療。如需終止維持治療，應緩慢減量，以便觀察有無復發跡象，同時可以減少撤藥綜合征。

　　參考文獻:

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　　[2].于欣,方貽儒主編.中國雙相障礙防治指南（第二版）.北京：中 華醫學電子音像出版社,2015

　　[3].李凌江,馬辛主編.中國抑郁障礙防治指南(第二版).北京：中 華醫學電子音像出版社,2015

　　[4].Hasan A,Falkai P,Wobrock T,et al.World Federation of Societies of Biological Psychiatry(WFSBP)Guidelines for Biological Treatment of Schizophrenia,Part 2:Update 2012 on the long-term treatment of schizophrenia and management of antipsychotic-induced side effects[J].World Journal of Biological Psychiatry,2013,14(1):2-44.